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                廣州成人學歷
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                廣東省高等教育自學考試健康信息申報表

                2021-11-10 09:45 點擊:次 【字號
                附件6
                廣東省高等教育自學考試健康信息申報表
                (2022年1月自學考試)
                姓名(簽名):                      身份證號碼:                    
                準考證號碼:                       聯系電話:                      
                序號 日期 健康信息 行程記錄 14天內是否與確診病例接觸
                是否離開過考點所在地級市 是否去過疫情高、中風險及重點地區
                1 12月25日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                2 12月26日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是 □否
                3 12月27日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                4 12月28日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                5 12月29日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                6 12月30日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                7 12月31日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                8 1月1日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                9 1月2日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                10 1月3日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                  11 1月4日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                12 1月5日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                13 1月6日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是  □否
                14 1月7日 □正常 □異常;具體情況: □是  □否 □否 □是;具體地點: □是 □否
                               
                 
                注: 1.考生須認真、如實申報,在相應的□內打√。如出現感冒樣癥狀,喘憋、呼吸急促惡心嘔吐、腹瀉,心慌、胸悶,結膜炎以及其他異常的須如實填寫信息情況。2.考生應自行打印、填寫本申報表,進入每場考試的考點時,均須向考點工作人員提交本申報表。


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